השימוש באנטיביוטיקה ממשפחת הבטא-לקטם, וביניהן פניצילין על נגזרותיו מהווה את אבן היסוד בטיפול אנטיביוטי, וקו ראשון בטיפול בזיהומים רבים.
פעמים רבות, אלרגיות לפניצילין המדווחות על ידי המטופל אינן אמיתיות ורק כ-5% מן המטופלים המוגדרים כאלרגיים לפניצילין מפתחים תגובה אלרגית אמיתית.
תגובה אלרגית לפניצילין – נחשבת כתגובה אלרגית לאחד או יותר מהבאים:
- Penicillin VK
- Penicillin G
- Amoxicillin
- Amoxicillin/Clavulanic Acid
- Ampicillin
- Dicloxacillin Sodium
- Nafcillin Sodium
- Flucloxacillin
תבחיני אלרגיה לפניצילין הקלאסיים מבוצעים על ידי אלרגולוג, ומורכבים משני שלבים:
- תבחין עור (skin test) – חשיפת המטופל לכמות מדודה של האלרגן (התרופה ונגזרותיה) על העור. תוצאה חיובית של התבחין מעידה על Type One Hypersensitivity (IgE-Mediated Reaction).
- תבחין תגר ארוך (oral challenge) – מתן התרופה למטופל במינון קטן ובמינון הולך וגדל, תחת השגחה. תבחין תגר מבוצע לאחר תוצאת תבחין עור שלילית על מנת לוודא כי למטופל אין Type One Hypersensitivity.
לחולים מאושפזים אשר נדרש טיפול אנטיביוטי לזיהום משמעותי/מסכן חיים, ניתן להשתמש במחשבון ה-PEN-FAST :
- לפני התחלת טיפול אנטיביוטי, יש לברר האם למטופל יש רגישות לתכשירים כלשהם. יש להשתדל להפריד באנמנזה בין תופעות לוואי שאינן בעלות בסיס אלרגי (כגון כאב בטן או בחילה) לבין תגובות החשודות כאלרגיות.
- במידה והמטופל מדווח על אלרגיה לפניצילין ו/או יש תיעוד ברשומה הרפואית על אלרגיה לפניצילין, יש לתשאל את המטופל לפי שיטת PEN-FAST ולחשב את אחוז הסבירות שהוא יפתח תגובה אלרגית לפניצילין.
Penicillin Allergy Decision Rule (PEN-FAST) – מחשבון לחישוב הסבירות שמטופל המוגדר כאלרגי לפניצילין יפתח תגובה אלרגית משמעותית.
מחשבון PEN-FAST מורכב מארבע שאלות:
| דיווח על אלרגיה לפניצילין – PEN – דיווח על אלרגיה לפניצילין על ידי המטופל או נוכחות אבחנה זו ברשומה הרפואית. | ||
| Yes (+2) | No (0) |
האם התגובה האלרגית הייתה במהלך 5 השנים האחרונות? Five Years or less since reaction? |
| Yes (+2) | No (0) |
האם היה אנפילקסיס או אנגיואדמה או תגובה עורית חריפה? Anaphylaxis or Angioedema OR Severe cutaneous adverse reaction?* |
| Yes (+1) | No (0) |
האם היה צורך במתן טיפול לתגובה? Treatment required for reaction?** |
|
* Stevens-Johnson syndrome (SJS), toxic epidermal necrolysis, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), and acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) ** Oral antihistamines, Topical corticosteroids, Systemic corticosteroids, Intramuscular adrenaline, Hospitalization |
||
ניתוח תוצאות:
| סבירות לתוצאה חיובית במבחן האלרגיה | אחוז (%) הסיכון לאלרגיה לפניצילין | ניקוד ה- PEN-FAST |
|
נמוכה מאוד Very Low Risk |
<1% | 0 |
|
נמוכה Low Risk |
5% | 1-2 |
|
בינונית Moderate Risk |
20% | 3 |
|
גבוהה Very High Risk |
50% | 4-5 |
גישה וטיפול
- במידה והניקוד הניתן לפי ה- PEN-FAST גדול או שווה ל-3:
-
- יש להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות בשאלה של התאמת טיפול אנטיביוטי חלופי.
- אם לא ניתן להתאים טיפול אנטיביוטי חלופי הולם, יש להתייעץ עם אלרגולוג על ביצוע תבחין עור ותבחין תגר על מנת לוודא כי קיימת אלרגיה לפניצילין ו/או קבלת החלטה על תהליך דה-סנסטיזציה לתרופה.
- אין לתת לחולים אלו תרופה ממשפחת הפניצילינים ללא אישור.
- במידה והניקוד הניתן לפי ה- PEN-FAST קטן מ-3:
-
- מדובר על סיכוי נמוך לאלרגיה משמעותית לפניצילין.
- ניתן לבצע תבחין תגר קצר ללא ביצוע תבחין עורי. מבחן תגר הוא מתן של 10% מהמנה של האנטיביוטיקה הרצויה, המתנה של כ-10 דקות כדי לראות שאין תגובה אנפילקטית ולאחר מכן מתן מנה מלאה.
- יש לרשום סימנים חיוניים בטרם תחילת התגר.
- יש להשגיח על החולה בזמן תבחין התגר וכשעה-שעתיים לאחריו.
- יש לציין ברשומה הרפואית כי בוצע תבחין תגר ואת תוצאותיו.
לנוהל המלא לחץ כאן