- התוויות ללקיחת תרבית דם
- חשד לבקטרמיה
- אלח דם
- חשד לאנדוקרדיטיס
- בירור זיהום משני לנוכחות גוף זר במערכת הדם כגון צנתר מרכזי PICC line / PORT / קוצב.
- דגשים
- יש עדיפות ללקיחת תרביות דם לפני התחלת טיפול אנטיביוטי
- תרבית דם תילקח מדקירה חדשה.
- אין לקחת דגימה מצנתר תוך ורידי קיים (פריפרי או מרכזי), כהליך שגרתי, אלא רק כאשר יש חשד לזיהום של צנתר מרכזי.
- יש לקחת דם לתרבית אירובית ואנאירובית בכל דגימה ולהקפיד על נפח הדגימה של 8-10ml בכל בקבוק. במצבים בהם לא ניתן לדגום כמות זו יש עדיפות למילוי הבקבוק האירובי.
- כאשר צנתר מרכזי חשוד כמקור הזיהום, יש לקחת דגימת דם דרכו במקביל ללקיחה מדקירה של דם פריפרי. בצנתר המכיל מספר פתחים, יש לקחת מכל אחד מהפתחים, לציין מאיזה פתח של הצנתר נלקחה הדגימה, ואת זמן לקיחת הדגימה על כל אחת מהדגימות. יש לקחת נפח דגימה זהה מכל פתח בצנתר ומהתרבית הפריפרית.
- אופן לקיחת התרבית:
- לפני ביצוע הבדיקה יש לבצע היגיינת ידיים.
- יש להסיר את כיסוי הבקבוקים ולחטא את פתח הבקבוק באלכוהול-כלורהקסידין במשך 30 שניות, ולהמתין לייבוש מלא.
- יש לחטא את מקום הדקירה המיועד באלכוהול-כלורהקסידין במשך 30 שניות ולאפשר ייבוש מלא.
- חשוב להקפיד לאחוז את הבקבוק במנח זקוף (לא להשכיב את הבקבוק) בעת המילוי.
- יש למלא את הבקבוק האירובי ראשון כדי להבטיח שלא יחדור אוויר מהצנרת לבקבוק האנאירובי.
- לאחר ניתוק הבקבוק מה- Vacutainer – לטלטל אותו בעדינות .
- יש להצמיד את מדבקת פרטי המטופל בצורה שתשאיר את הברקוד חשוף.
- יש לתעד את תאריך ושעת הלקיחה ולחתום במקום המיועד. אם הבדיקה נלקחה ע"י גורם אחר מזה שחתום על טופס התרבית, כגון פלבוטומיסט, עוזר רופא, סטאז'ר וכו' יש לציין הן את שם לוקח הדם והן את שם הרופא המבקש.
- יש לתעד את לקיחת התרבית ברשומה.
- דיגום תרבית דם מצנתר מרכזי
- תוך שימוש בטכניקה אספטית, להחליף את ברז הצנתר, לחטא את פתח הכניסה בספוגית טבולה באלכוהול-כלורהקסידין ולאפשר ייבוש מלא.
- לשאוב דם מפתח הצנתר בנפח של 10ml של "נפח מת" (DEAD SPACE) ולהשליך אותו למיכל חפצים חדים בטרם לקיחת הדם לתרבית.
- לציין בטופס הבדיקה מאיזה אתר נלקחה כל דגימה, לדוגמה: צנתר תת בריחי פתח אדום, כחול וכדומה.
- שינוע הדגימה
- חשוב לשנע תרביות למעבדה ולהכניסן לאינקובציה תוך 4 שעות מרגע לקיחתן, בהתאם לשעות פעילות המעבדה:
- מהשעה 07:00 ועד השעה 21:00 יש להעביר את הדגימות ישירות (ידנית או באמצעות טיל) למעבדה הבקטריולוגית.
- מהשעה 21:00 ועד השעה 07:00 יש להעביר את הדגימות באמצעות לווין ל-BACTEC (ליד בנק בדם).
- הודעה על תוצאת התרבית
- עובד המעבדה ידווח את תוצאת הבדיקה טלפונית לאחות או לרופא במחלקה בה מאושפז או היה מאושפז החולה. אם אחות או רופא המחלקה אינם זמינים, התשובה תדווח למנהל המחלקה. אם ההודעה נמסרה לאחות, באחריותה לדווח לרופא.
- אם החולה שוחרר מהמיון, יש להודיע לאחראי האתר במלר"ד או תורן ראשון מיון. אם הם אינם זמינים, התשובה תדווח למנהל המיון.
- אם מנהל המחלקה או מנהל המיון אינם זמינים, התשובה תדווח למנהל רפואי כונן.
- ההתייחסות לתוצאות במחלקה
- יש לערב רופא בכיר בכל מקרה של בקטרמיה מיידית עם קבלת ההודעה.
- רופא המחלקה ידווח לרופא הבכיר/כונן המחלקה אודות כל תשובת תרבית דם חיובית, אשר ינחה את המשך הטיפול במקרה.
לנוהל המלא לחץ כאן