• טיפול אנטיביוטי תוך ורידי (I.V) הינו צורת המתן השכיחה ביותר במאושפזים בבתי חולים.
• זמינותן הגבוהה בשוק של תרופות אנטימיקרוביאליות להן ספיגה מצוינת במתן פומי עם זמינות ביולוגית דומה או זהה לזו שבמתן תוך וורידי, מאפשרת מעבר מטיפול אנטיביוטי תוך וורידי לטיפול פומי במטופלים נבחרים עם השגת ריכוזים דומים בדם ובאתרי המטרה.
• טיפול אנטיביוטי פומי בעל יתרונות רבים על פני הטיפול התוך וורידי: הפחתת הסיכון לזיהומי ליין ורידי, הגברת הניידות והנוחות של המטופלים, קיצור משך האשפוז, הפחתה משמעותית בעומס העבודה על הצוותים הסיעודיים ועל שרותי הרוקחות, ובעל יתרונות כלכליים ברורים בהפחתת עלויות הטיפול.
• מחקרים רבים מצביעים כי מעבר מוקדם מטיפול אנטיביוטי תוך וורידי לטיפול אנטיביוטי פומי לאחר 48-72 שעות מהתחלת הטיפול האנטיביוטי, משיג יעילות טיפולית זהה לזו של טיפול תוך וורידי ממושך, בליווי הפחתת סיבוכים למטופל וקיצור משך האשפוז בהתוויות זיהומיות רבות.
• תוכנית Switch to ORAL נועדה לקדם מעבר מטיפול אנטיביוטי תוך וורידי לטיפול אנטיביוטי פומי במטופלים נבחרים וע"פ קריטריונים מסודרים בליווי המלצות לבחירת הטיפול הפומי. בכדי שהמעבר מטיפול תוך וורידי לטיפול פומי יהיה בטוח ויעיל יש לזהות את המטופלים המתאימים להחלפה ולבצע את ההחלפה בזמן הנכון.

 

 

תכנית Switch to ORAL מיועדת למטופלים העונים על כל הקריטריונים הבאים:

• מטופלים עם מחלה זיהומית שאינה מסכנת חיים.
• מטופלים עם תפקוד תקין של מערכת העיכול וללא קושי בבליעה (מסוגל לצרוך לפחות 1000 מ"ל נוזלים דרך הפה ביום) או מתן מזון דרך זונדה בנפח של 40 מ"ל לשעה.
• מטופלים שטופלו בטיפול אנטיביוטי תוך ורידי אשר מראים הטבה קלינית מבחינה זיהומית ויציבים המודינמית ונשימתית.
• מטופלים המראים שיפור אובייקטיבי בתהליך המחלה (ירידת חום, שיפור במדדי דלקת וכד).

 

התוכנית אינה מיועדת למטופלים המתייצגים עם אחד מהקריטריונים הבאים:

• זיהום קשה עם סיכון גבוה לכשל טיפולי במתן פומי, לדוגמה:
  • זיהומים המערכת העצבים המרכזית
  • Sepsis
  • Endocarditis
  •  Bacteremia of Staphylococcus Aureus, Enterococcus sp. , P. Aeruginosa
  • בכל זיהום קשה אחר מומלץ להתייעץ עם היחידה למחלות זיהומיות בטרם ביצוע שינוי לטיפול פומי.
• העדר תגובה לטיפול תוך ורידי (המשך חום גבוה מעל 38 מעלות ו/או ספירה לבנה גבוהה)
• תת לחץ דם, התייבשות, היפוקסיה או שינויים במצב המנטלי בעקבות הזיהום.
• מטופלים לא יציבים המודינמית.
• מטופלים שאינם מקבלים מזון או תרופות דרך הפה.
• מטופלים שפעילות מערכת העיכול שלהם אינה תקינה – מתקשים בבליעה, סובלים מבחילה / הקאה / שלשולים ממושכים, מטופלים עם דימום פעיל ממערכת העיכול, מטופלים עם חסימת מעיים.

 

 

בחירת התכשיר הפומי תלויה במספר משתנים:

• סוג הזיהום
• תוצאות תרביות ורגישות החיידקים
• טיפול אמפירי או טיפול ממוקד ע"פ תוצאות התרבית
• עמידות ידוע בבית החולים
• פעילות אנטימיקרוביאלית ופרמקו-קינטית דומה לטיפול התוך וורידי
• השגת ריכוז מתאים בסרום וברקמות
• רגישות המטופל לתרופות

במידה והמטופל עומד בקריטריונים להעברה לטיפול פומי, ניתן להעבירו לטיפול פומי תוך התחשבות במשתנים המוצגים לעיל.

 

קווים מנחים לבחירת טיפול אנטיביוטי פומי במטופלים המתאימים:

• אם קיימות תוצאות תרבית – יש לבסס את בחירת הטיפול האנטיביוטי בהתאם לרגישות החיידק.
• המינונים בטבלה מתייחסים לטיפול בהתוויות השכיחות במבוגרים עם תפקוד כלייתי תקין. (לא במצבי מניעה!)
• יש לברר האם קיימת רגישות לתרופה טרם בחירת הטיפול, ולהתאים מינון בהתאם לתפקודי הכליות והכבד.
• יש לשקול ייעוץ מומחה למחות זיהומיות במידת הצורך.
• לא לשכוח:
  • אם ניתן – החלף טיפול לאנטיביוטיקה צרת טווח.
  • אם נשללה אטיולוגיה זיהומית – שקול הפסקת טיפול.
• משך הטיפול האנטיביוטי תלוי במספר פקטורים, כמו:
  • הפתוגן
  • את הזיהום
  • המצב החיסוני של המטופל
  • נוכחות/הוצאת חומרים מכאניים
  • התערבות כירורגית במידה ונדרשה
  • מהירות התחלת הטיפול
  • תגובה קלינית
• מומלץ לנטר את המטופל במהלך 24 השעות הראשונות לאחר העברת החולה מטיפול תוך ורידי לטיפול פומי, ולבצע מעקב של:
  • חום
  • ספירת תאי דם לבנים (WBC)
  • תוצאות תרביות
  • תופעות לוואי
  • הערכה קלינית של החולה
  • ניתן לשקול הדמיה במידת הצורך

 

המלצות לבחירת אנטיביוטיקה לטיפול פומי בהתאם לטיפול התוך וורידי

הערות למתן P.O	P.O	I.V
יש להרבות בשתייה	Acyclovir 200-800 mg × 2-5 /day מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה	Acyclovir 5-10 mg/kg × 3 /day
יש לקחת את התרופה עם / אחרי האוכל	Amoxycillin/Clavulanic acid (Augmentin) 500 mg × 3 /day 875 mg × 2 /day שקול החלפת הטיפול לאנטיביוטיקה צרת טווח	Amoxycillin/Clavulanic acid (Augmentin) 1 gram × 3 /day
	Amoxycillin 500-1000 mg × 2-3 /day מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה	Ampicillin 2 gram × 6 /day Max.: 12 gram /day
* משך הטיפול במתן I.V / P.O או משולב בהתוויה של דלקת ריאות נרכשת בקהילה לא יעלה על 5 ימים יש להפריד כשעתיים מתכשירים סותרי חומצה המכילים אלומיניום או מגנזיום	Azithromycin 250-500 mg /day	Azithromycin 250-500 mg /day
	Roxithromycin 150 mg oral × 2 /day
יש לקחת עם האוכל ולהרבות בשתייה	Cephalexin 500-1000 mg orally × 2-4 /day מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה	Cefazolin 1-2 gram × 3 /day
יש לקחת את התרופה עם / אחרי האוכל	Cefuroxime (Axetil) 250 – 750 mg × 2 /day	Cefuroxime (Na) 750-1500 mg × 3 /day
יש להתרחק לפחות שעתיים לפני ו-6 שעות אחרי מתרופות ומזון המכילים קלציום, מגנזיום, אלומיניום, ברזל, אבץ בעת מתן Ciprofloxacin בזונדה יש לעצור הזנה שעה לפני ושעתיים לאחר מתן התרופה. אין לתת suspension דרך זונדה.	Ciprofloxacin 250-750 mg × 2 /day מינון נקבע לפי התוויה	Ciprofloxacin 200-400 mg × 2 /day
יש לקחת עם כוס מים מלאה	Clindamycin 300-600 mg × 3-4 /day מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה	Clindamycin 600-900 mg × 3
יש לקחת לאחר האוכל עם כוס מים מלאה ולשבת / לעמוד באופן ישר 30 דקות לאחר המתן; יש להפריד לפחות שעתיים (לפני ואחרי) מתכשירים המכילים ברזל, אבץ, קלציום ומגנזיום	Doxycycline 100 mg × 2 /day	Doxycycline 100 mg × 2 /day
המנה היומית זהה במתן I.V ומתן P.O	Fluconazole 100-800 mg × 1 /day מינון נקבע לפי התוויה	Fluconazole 100-800 mg × 1 /day מינון נקבע לפי התוויה
המנה היומית והתדירות זהים במתן I.V ומתן P.O יש לקחת את התרופה שעתיים לפניי או שעתיים אחרי מגנזיום, אלומיניום, sucralfate, ברזל, אבץ בעת מתן Levofloxacin בזונדה יש לעצור הזנה שעה לפני ושעתיים לאחר מתן התרופה.	Levofloxacin 500-750 mg × 1 /day	Levofloxacin 500-750 mg × 1 /day
המנה היומית והתדירות זהים במתן I.V ומתן P.O יש להימנע מאכילה מרובה של גבינות, אלכוהול, רוטב סויה. יש לשים לב לאינטראקציות בין תרופתיות.	Linezolid 600 mg × 2 /day	Linezolid 600 mg × 2 /day
המנה היומית והתדירות זהים במתן I.V ומתן P.O מומלץ מתן עם אוכל למניעת הפרעות במערכת העיכול. יש להימנע מנטילת אלכוהול במהלך הטיפול	Metronidazole 250-500 mg × 2-4 /day מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה	Metronidazole 500 – 750 mg × 3 /day
יש לקחת את התרופה שעה לפני אוכל או שעתיים לאחר אוכל עם כוס מים מלאה זהירות- ריבוי אינטראקציות בין תרופתיות	Rifampicin 600 mg × 1 /day	Rifampicin 600 mg × 1 /day
יש להרבות בשתייה CPL / TAB: Sulfamethoxazole 800 mg and Trimethoprim 160 mg	TMP/SMZ (Resprim Forte) 1-2 tab × 2 /day מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה	TMP/SMZ (SEPTRIN) 8-20 mg/kg /day divided in 2-4 doses מינון ותדירות נקבעים לפי התוויה